□鎮痛法	←→抑制系/様々な痛み/評価法・診断法

┏痛みの原因の除去（根本的な治療） ┣痛み情報入力の遮断＊ ┗内因性疼痛抑制系の活性化 ＊痛みの伝導路を切断すると、求心路遮断痛が生じる可能性もあるので要注意。

多くの鎮痛法は対症療法ではあるが、疾患の治療と平行して即座に始めることが重要である。 急性痛は、痛みの警告系として重要な役割を演じているが、痛みの原因となる疾患の治療と同時に、除痛することが重要である。 慢性痛は、耐え難い痛みそのものが疾患となり、除痛は必須である。

• EBMとNBM

●治療薬　→参考　医薬データベース

鎮痛薬 painkiller, analgesic NSAIDs ステロイド製剤 プロスタグランジン製剤 （BK関連） オピオイド 鎮痛補助薬 局所麻酔薬 （麻酔薬） 抗不整脈薬 抗てんかん薬 抗うつ薬 頭痛薬 関節リウマチの治療薬 免疫抑制薬 骨粗鬆症の治療薬 パーキンソン病治療法 睡眠導入薬	NMDA受容体関連 セロトニン関連 --トリプタン製剤 ドーパミン関連 --向精神薬 アドレナリン関連 アセチルコリン関連 --平滑筋弛緩薬（鎮痙薬） ヒスタミン関連 GABA関連 --抗不安薬 --筋弛緩薬（中枢性/末梢性） チャネル関連 --Na/Ca/Kチャネル関連 ペプチド関連 抗血小板薬 抗凝固薬 高血圧治療 血管拡張薬 NO関連 利尿薬 ラジカル消去剤	ATP関連 NGF関連 カプサイシン カンナビノイド ビタミン ヒアルロン酸製剤 アルドース還元酵素阻害薬 ワクチン/抗ウイルス薬 ---ノイロトロピン ---帯状疱疹薬 ---ボツリヌス療法 サリドマイド VENOM/ アルカロイド / カフェイン 漢方 がん疼痛の治療 催吐薬/ 制吐薬 瀉下薬/止瀉薬 鎮咳去痰薬 抗生物質/抗真菌薬 /抗細菌薬 プラセボ
Multimodal pain therapy 　NSAIDs、オピオイド、局所麻酔薬と含む鎮痛補助薬は、それぞれ機序、異なった部位で痛みを鎮める。それぞれの長所を引き出し、相乗効果が得られるように、副作用が最小となるように、併用する。 　　　　↓↑ ドラッグ・チャレンジ・テスト ┏酵素産生阻害薬 ┣受容体に対する作動薬 ┗イオンチャネル作動薬 　（Na+チャネル/Ca2+チャネル） 　＊Naチャネルブロッカー以外の神経に作用する薬物の作用点はシナプス NNT/NNH プロドラッグ pre-emptive analgesia ←→薬物依存 Multidisciplinary Pain Center
投与法 全身投与 　経口投与、直腸内投与、静脈内投与、皮下投与、経皮投与 局所投与 　貼付剤、皮膚軟膏塗布、イオントフォレーシス、静脈内局所投与、関節内注射、大槽内投与、くも膜下投与＝髄腔内投与、硬膜外投与、トリガーポイント注射 持続点滴療法 患者自己管理鎮痛法: PCA
OTC薬：over the counter drug 　患者さんと薬剤師がカウンターを挟んで相談の上、販売される薬。「一般薬」「大衆薬」
スイッチOTC薬 switch OTC 　医療薬でのみ使用が認められている成分の中で、使用実績があり、比較的副作用が少なく、安全性の高い成分を市販薬にも配合したもの。


→脱感作/タキフィラキシー/認容性/NNT/NNH/薬物依存

脱感受性、脱感作 desensitization 薬を持続的にある異は短時間に頻回投与すると薬に対する反応性の急激な減少が起こること。

タキフィラキシー tachyphylaxis 薬剤を特に短時間の反復投与によって、薬に対する反応性の急激な減少が起こること。 「tach-」とは速い、「phylaxis」は防御というギリシャ語に由来する用語。 例：エフェドリンを投与すると交感神経終末からノルアドレナリンが放出され血圧を上昇させるが、反復投与すると神経終末のノルアドレナリンが枯渇するため効果を発揮しなくなる。 例：麻酔ラットにバソプレシンを静脈内に大量投与する遠、一過性の血圧の上昇が起こるが、2〜3分間隔で繰り返し投与すると、反応は著しく減退する。

認容性 tolerability　参考1 薬物によって生じることが明白な有害作用（副作用）が、被験者にとってどれだけ耐え得るかの程度を示したもの 医薬品には、多かれ少なかれ、有害作用（副作用）がつきものであるという前提にたって使われる用語である。 薬物の服用によって、有害作用（副作用）が発生したとしても被験者が十分耐えられる程度であれば、「忍容性が高い（良い）薬物」となり、逆に耐えられない程のひどい有害作用が発生する場合は、「忍容性が低い薬物」となる。

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　→ブロック │刺激 │手術 │物理療法 │心理学療法 │東洋医学

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　参考　Neurogenic Pain: Diagnosis and Treatment　Pain: Clinical Updates - Dec 1994

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[技術評論社　上/下]
Pain Relief