鎮痛法 │ブロック療法2│
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遮断術/破壊術 Ablation---脳外科治療
←→刺激鎮痛法
  • 手術による神経遮断---手術により痛みを感じている神経を切断する方法

  • 他の鎮痛法では除痛が得られない難治性疼痛・痙縮に行う治療法。
  • がん性疼痛などでは、オピオイド製剤の使用が工夫されている。しかしWHOのがん疼痛治療指針に準じた疼痛コントロールを行っても、なお充分な疼痛の改善がえられない症例があるので、予後とQOLの観点から今でも遮断法が望まれることがある。

  • 疼痛の改善のために遮断術は行われるが、遮断術そのものが侵害受容性疼痛であった痛みも求心路遮断痛へ、もしくは末梢性の求心路遮断痛を中枢性の求心路遮断痛へと変化させる可能性があるので、近年では刺激術の方が選ばれる。

●神経根切載術、神経根切断術(リゾトミー)Rhizotomy
 →脊髄神経後根切載術/三叉神経根切載術/DREZ ←→神経根ブロック/facet rhizotomy

○脊髄神経後根切載術 posterior rhizotomy, dorsal rhizotomies
○Trigeminal rhizotomy 三叉神経根切載術
 三叉神経の感覚根の一部を切断する三叉神経痛の治療法
○Gasserian ganglionectomy
 ←→三叉神経/三叉神経痛/神経ブロック/神経節ブロック/MVD/グリセリンメッケル腔内注入法/trigeminal tractotomy
●脊髄後根進入部遮断術 DREZ-tomy 参考→女子医大脳外科1/ 2/ 3

●脊髄前側索切断術(コルドトミー) anterolateral cordotomy 参考1(chapter 58)
 ←→脊髄視床路   
・オープンコルドトミー
・経皮的コルドトミー percutaneous cervical cordotomy: PCC  参考→1  [適応]

 [方法]

◯脊髄白前交連切断術(脊髄縦断術、ミエロトミー) anterior commissural myelotomy ←→脊髄内の伝導路
◯脊髄中心部切截術 Central Cord Lesioning ←→脊髄内の伝導路/後索  →参考
  Midline Myelotomy ー頑性の内臓痛の除痛法
●三叉神経脊髄路切断術 trigeminal tractotomy=Sjoqvist tractotomy
 ←→三叉神経脊髄路/trigeminal rhizotomy

●中脳網様体凝固術、定位中脳破壊術 (Stereotactic) mesencephalotomy
 ←→外側脊髄視床路/前脊髄視床路/中脳における痛みの伝導路
●視床破壊術 Thalamotomy ←→視床
●gyrectomy 脳回切除術 ←→大脳皮質
●prefrontal leucotomy 前頭葉白質切截術
●prefrontal lobotomy 前頭葉切載術、前頭葉ロボトミー
 参考1/2/3/4/ 5 [ロボトミーによる痛みの治療]
●帯状回切開術 cingulectomy, cingulotomy
●定位的帯状回前部凝固術 Stereotactic anterior cingulotomy
 ←→前帯状回
●視床下部後内側部破壊術 posteromedial hypothalamotomy ←→視床下部
●下垂体破壊術 hypophysectomy,pituitary ablation ←→下垂体


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