■治療薬	│ドラッグ・チャレンジテスト drug challenge test：DCT│

• 鎮痛機序が明らかにされている薬物を静注することで、各薬物による痛みの軽減の度合いから、痛みの発生や維持に関与している機構を推定する評価法。
• 患者が申告するペインスコアで評価　(VAS or NRS）。
• 薬物投与は1日1薬物とする。
• ベット上安静仰臥位にて、静脈路を確保後、プラセボ効果を判定するために、各テスト薬物と同量の生理食塩水を5分間隔で2回投与し、続いてテスト薬剤を静脈内投与し、投与1分、5分後にペインスコアを評価する。スコアが0にならない場合は、5分間隔で２回追加投与（計3回まで）し、それぞれ投与1分、5分後にペインスコアを評価する。

  薬物	関与	使用量	陽性例に対する治療法
  フェントラミン （レギチーン）	=αアドレナリン受容体遮断薬 交感神経やカテコラミンの関与	1回5mgを3回 計15mgまで	交感神経ブロック 交感神経遮断薬経口投与
  チアミラール チオペンタール （導入麻酔剤）	=バルビツール 中枢性機序や心因性機序の関与	1回50mgを3回 計150mgまで	バルビツレートの経口投与 脳脊髄電気刺激療法
  リドカイン	損傷された神経線維や神経細胞における異所性異常活動の関与	1回1mg/kgを単回注入後、 1mg/kg を 30分かけて持続静注	メキシレチン経口投与 リドカインの静脈内投与
  ケタミン	NMDA受容体が痛みの発生や維持に関与	1回3mgを3回 計9mgまで	ケタミン持続静脈内注入 持続皮下注入
  モルヒネ	侵害受容性疼痛か否か	1回5mgを3回 計15mgまで	モルヒネ、コデインコデイン、ブブレノルフィン経口投与

  
  

  ペインスコア
  0-2	強陽性
  3-6	陽性
  7-9	偽陽性
  10	陰性

---

●鎮痛補助薬 Adjuvant analgesics, Supplementary analgesics

主たる薬理作用には鎮痛作用がなく、鎮痛薬と併用すると、鎮痛効果を高め、特定の状況下で鎮痛効果を示す薬剤。 NSAIDSや麻薬性鎮痛薬だけで痛みが軽減できない場合に選択する。 がん性疼痛では、WHOが勧める3段階徐痛ラダーに従い、鎮痛補助薬を投与する。 がん性疼痛における鎮痛補助薬の使用目的 痛み治療の強化 抗うつ薬、抗痙攣薬、抗不安薬 痛みに伴う不安、うつ状態、不眠などの精神的変調の治療 抗うつ薬、抗不安薬、睡眠薬 麻薬などの副作用への対応 制吐剤、緩下剤、口内乾燥感、発汗、掻痒感、ふらつき感、排尿障害などを改善する薬剤

局所麻酔薬 NMDA受容体拮抗薬 ノルアドレナリン作動薬 交感神経遮断薬 抗うつ薬 抗不整脈薬 抗痙攣薬 GABA受容体作動薬 セロトニン受容体関連 抗ヒスタミン薬 向精神病薬 抗不安薬 ステロイド

• (Russell K. Portenoy)

  痛み	第1選択薬	第2選択薬
  異常感覚を伴う持続性の痛み continuous pain with dysesthesia 「しびれて痛む dysesthetic pain」 「灼けつく痛み burning pain」 「締めつけられるような痛み pressure-like pain」 「スパッと切るような鋭い痛 sharp pain」	抗うつ薬	抗不整脈薬
  間欠的な不快な痛み＝発作性の痛み paroxysmal pain 「槍で突き抜かれるような痛み lancinating pain」 「刃物で刺すような痛み stabbing pain」 「鋭い痛み sharp pain」	抗痙攣薬	抗不整脈薬
  がん性疼痛＊	抗不整脈薬	抗痙攣薬 抗うつ薬

  
  
  
• 麻薬が効きにくい痛みに対しては、鎮痛補助薬を投与する必要がある。

  神経因性疼痛	神経因性疼痛の主たる鎮痛法は、鎮痛補助薬の投与である。 　(1)できるだけ速早く効く薬剤---抗痙攣薬 　(2)夜間の睡眠を確保する薬剤 　(3)副作用の少ない薬剤 Twycrossらは、がん性疼痛のためのWHO方式3段階徐痛ラダーにならい、経口投与に基づく神経性疼痛に対する4段階鎮痛薬ラダーを作成した。 第1段階---抗うつ薬 or 抗痙攣薬 第2段階---抗うつ薬 ＋ 抗痙攣薬 第3段階---抗不整脈薬 第4段階---NMDA受容体拮抗薬、神経ブロック
  脳圧亢進時の頭痛	モルヒネはほとんど無効であり、高浸透圧利尿薬、ステロイドなどを早急に投与することが第１選択である。
  骨転移のよる痛み	骨転移痛は、安静時痛と体動時痛に分けられ、いずれの場合もオピオイド単独では痛みを抑えられない。 NSAIDsとオピオイドの併用 体動時痛については、鎮痛薬による薬物療法では限界があり、放射線療法や、骨セメント、コルセットなど非薬物療法などの併用が有効である。
  筋の痙攣痛	中枢性の筋弛緩薬による薬物療法、鍼灸、マッサージなどの非薬物療法が有効である。
  感染による炎症性疼痛	オピオイドよりもNSAIDsや抗生物質などによる根本的な対応の方が奏効することが多い。

Pain Relief