■基礎の基礎

│筋肉│　←→筋痛/ミオパチー

→収縮（等尺性/等張性/短縮性/伸張性）
→拘縮/筋トーヌス - 痙縮 - 固縮/痙攣/fasciculation （→アカシジア/ジスキネジア/カタレプシー→振戦/アキネシア→ジストニア）

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• 横紋筋は太いミオシンと細いアクチンから構成される筋原線維とそれを取り囲む筋形質、筋核、そして筋線維の全表面を包む筋線維鞘から構成される。
• 筋の収縮には筋形質に存在するsarcoplasmic reticulumから、Ca-ATPase（エネルギー依存ポンプ）によって、アクチン－ミオシンの細胞液のカルシウムイオン濃度が上昇し、逆に、筋の弛緩にはカルシウム濃度が低下する。
• 筋収縮力発生の原理：フィラメント滑走説
  
  

  ┏等尺性収縮
  ┗等張性収縮	┳短縮性収縮
  	┗伸張性収縮

  等尺性収縮 isometric contraction 筋長が一定（短縮させない）という条件下での収縮。 筋の一端を固定し、他端に荷重をつけ、自由に動くようにした状態で収縮。 心筋の生理的収縮弛緩の範囲では、筋長が長いほど発生張力は大きくなる（Starlingの法則）。

  等張性収縮 isotonic contraction 負荷が一定（短縮に制限なし）という条件下での収縮 張力が一定で、筋の長さが変化する状態 通常はバーベルbarbellやダンベルdumbbellなどを用いたトレーニングで起こる自然な筋収縮を等張性収縮と表現する。 抵抗は常に一定であるが、てこの原理のため使用している筋肉に、常に最大負荷がかかるわけでない。 短縮性収縮 concentric contraction 筋肉が短縮しながら張力を発揮する収縮 手に錘を持って肘を曲げていく時の上腕二頭筋（力こぶのできる筋肉） ダンベルを握って持ち上げているときには、筋肉は短くなりながら力を発揮している。 トレーニング用語では、この動きをポジティブ ワークpositive workと呼ぶ。 伸張性収縮 eccentric contraction: ECC 筋肉が引き伸ばされながら力を発揮する収縮。 筋肉が負荷によって受動的に伸長しながらも、張力を発揮しているような収縮。 重量を重力と同方向に下ろす場合には、筋は引き伸ばされながら収縮する。 手に錘を持って肘を曲げた後、徐々に肘を伸ばしていく時の上腕二頭筋 一般に筋肥大に効果的なトレーニング。 いったん巻き上げたバーベルを、重さに耐えながらゆっくり下ろすような動作。 トレーニング用語では、この動きをネガティブ・ワークと呼ぶ。 ネガティブ・ワークは、筋の発達に重要な微細裂傷を引き起こすので、この微細裂傷は筋肉痛の原因となることが知られている。→DOMS 下り坂走 downhill runningがDOMSを誘発することは知られている。下り坂では、筋が力を発揮しながら伸張されることによって、ブレーキをかけるように作用する。

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□拘縮

（筋の）拘縮　contracture [生理学用語集]活動電位の発生を伴わずに起こる持続の長い非伝導性の可逆的収縮。多くの場合、膜は脱分極をしている。 [ステッドマン]緊張性攣縮、線維化、拮抗筋の麻痺により筋バランスの喪失、または近隣関節の運動喪失により筋が静的に短縮していること。 [現代の生理学]筋を高濃度のカリウムイオンを含む溶液につけると、拘縮と呼ばれる持続の長い収縮が生じる。この拘縮は、アセチルコリンのような薬物によって生じる。1946年に、Kufflerは、初めて単一線維を用いて、拘縮を生じるときの細胞膜に脱分極が生じていることを確かめた。カリウム拘縮における膜電位変化と張力発生との関係は、HodgkinとHorowicz(1960)によって、細胞内電極法を用いて詳しく調べられた。その結果によると、膜電位がおよそ-55から-50mVの範囲により負であるときには、拘縮は生じない。膜電位がこの閾値を超えて脱分極するとき、拘縮が生じる。さらに脱分極が増大すると、張力も急速に増大し、膜電位が-40mVに達すると発生張力は最大になる。このように、収縮の強さは、膜電位の脱分極の程度によって決まる。 [ギャノング生理学]筋の収縮時に、筋小胞体へのCa2+の能動輸送が抑制されると、活動電位の発生が止まっても、筋は弛緩しなくなる状態。

関節の拘縮 joint's stiffness　←→関節 拘縮とは、各関節が他動的にも自動的にも可動域制限を起こす状態である。関節包と関節包外の関節構成体である軟部組織の変化によって起こる関節可動域制限のことである。病理的には、皮膚、皮下組織、筋膜、靱帯、関節包等が瘢痕化、または癒着。

痙縮、固縮それ自体で関節可動域が縮まることはなく、関節可動域制限があるときは必ず拘縮がある。 皮膚性拘縮 　皮膚が熱傷や挫滅から回復する際、ケロイド・肥厚性瘢痕などにより引きつれるために起こる。瘢痕拘縮のひとつ。いったん拘縮すると手術以外に除去方法がない。Z形成術やティッシュエキスパンダーによって皮膚の不足分を補うなどの方法がある。 結合組織性拘縮 　皮下組織や腱、腱膜の瘢痕拘縮。 筋性拘縮 muscular contracture 　高齢者が長期間寝たきりだったことに起因する廃用性の萎縮を指すほか、阻血によるフォルクマン拘縮もこれに含まれる。 神経性萎縮 　痙性麻痺や痛みに対する反射性の筋緊張によるもの。 フォルクマン拘縮 Volkmann's （ischaemic） contracture　＝阻血性拘縮　参考1 古典的には小児の上腕骨顆上骨折にともなう前腕屈筋群の拘縮をいう。 現在では前腕あるいは肘関節周囲の骨折などの後の、阻血性拘縮（前腕屈側萎縮硬化，手関節掌屈，中手指節関節過伸展）と、神経障害（正中神経麻痺、尺骨神経麻痺、手掌部知覚障害など）をきたす後遺症をいう。 原因としては上腕動脈の循環障害や前腕のコンパートメント症候群などが契機となる。 Richard von Volkmann（1830/8/17〜1889/11/28、ドイツの外科医）が1881年にこの特有な類を示す筋拘縮を初めて記載してから、この型の拘縮はフォルクマン拘縮と呼ばれるようになった。 定型的な拘縮型は、母指内転、第2〜5指MP関節過伸展、IP関節屈曲拘縮を示し、正中神経麻痺と尺骨神経麻痺を伴う、病理学的変化は、肘関節部の外傷により上腕動脈に損傷、血栓形成、スパスムなどが生じ血行障害が発生したときに引き金となる。 この影響は、前腕屈筋群に最も鋭敏に現れる。屈筋群は浮腫膨化し、筋膜区画の内圧が上昇するため静脈還流も傷害される。このため筋浮腫はますます増強し、屈筋群の間を走行する正中神経および尺骨神経にも圧迫麻痺を発生させる。このような変化が長時間持続すると、屈筋群は非可逆性変性に陥り、前腕筋収縮による定型的フォルクマン拘縮を発生する。 デュピュイトラン拘縮 Dupuytren's contracture　参考1/2 手掌筋膜（腱膜）もしくは足底の腱膜の線維腫様限局性肥厚 1831年にGuillaume Dupuytren（P 1777/10/5〜1835/2/8、フランスHôtel-Dieuの外科主任、パリ大学医学部外科学教授）が局所外科的所見を詳しく報告した。 中年男性の環指と小指に両側性に生じやすく、糖尿病との関係が深いと考えられている。 症状は、手掌の皮下に触れる索状の筋膜肥厚である．両側性に出現し、頻度は環指、小指、中指の順に多く、示指、母指に発生することは少ない。 最初、手掌の遠位に小さな皮下結節として現れ、長い年月をかけて、次第に縦に伸びた索状物として触れるようになる。それによって指は拘縮し、持ち上がってくる。 まず最初にMCP（metacarpophalangeal）関節で屈曲し、次に PIP（proximal interphalangeal）関節で曲ってくる。進行した例では、指に著しい屈曲を残して固まる。 痛みを伴わないため、発症時期がいつかわからないことがほとんどである。増殖した筋膜線維は、皮下組織と癒着する。そのため、周囲の皮膚に凹凸を作る。 肩手症候群（CRPS）でも似た症状を起こす。

□筋トーヌス muscle tone, tonus

• 骨格筋はたえず不随意に緊張した状態にある。
• 骨格筋が常に保持する一定の緊張度であり、伸展への抵抗、関節の過度の運動阻止、姿勢保持をなしている。
• 筋トーヌスの異常---錐体路徴候を構成する機能障害
  ┏筋トーヌス亢進---痙縮/固縮
  ┗筋トーヌス低下
• 脳卒中後の片麻痺による筋トーヌスの亢進や、パーキンソン病で認められる筋固縮や、糖尿病性多発神経炎の末梢性感覚障害などにおいては運動が円滑に行われず不安定で、運動失調を呈する。
  
  

  痙縮 spasticity [生理学用語集]相動性伸張反射の増強を主体とする筋緊張。 [現代の生理学]痙縮は、筋の相動性伸張反射 phasic stretch reflexの亢進であるが、固縮とは異なり、筋の持続的伸張を加えた場合、はじめには伸張反射が起こって抵抗が強いが、やがて弱くなり、極端な場合、飛び出しナイフをたたむときのようであり、折りたたみナイフ現象 clasp-knife effet(=錐体路障害)と呼ぶ。 　腱を叩いて引き起こされる伸張反射（腱反射）は亢進しており、またクローヌス clonusがみられる。クローヌスは筋を強く持続的に伸張すると、筋収縮が起こり、それが弛緩して再び収縮し、これが繰り返し起こることがあり、痙縮で伸張反射が相性 phasicに強く起こるためゴルジ腱受容器による抑制が働いて筋弛緩が起こり、これらが繰り返されると考えられる。この点が固縮では、伸張反射が持続性 tonicに起こるのとは対照的である。

  固縮 rigidity [生理学用語集]中枢障害時に起こる持続的な筋緊張。 屈筋も伸筋も筋トーヌスが亢進した状態であり、錐体外路障害の症状である。 関節運動により特定の筋を伸展させた時に、一定の抵抗としてとらえられる。 鉛管様強剛 lead-pipe rigidity：鉛の管を曲げるときのような一様な抵抗としてとらえられる。 歯車様現象 cogwheel rigidity：頚部、上肢・下肢の筋に頻発する。筋の伸張に対して規則的な抵抗の変化を示す。 筋強剛：四肢、頚部、体幹などに認められるが、頚部の筋強剛は，仰臥位で枕を急にはずしても頭部が急に落下せずゆっくりと下がる (head-dropping test)。 パーキンソンの症状の一つ

  筋トーヌス低下 脊髄前角細胞以下の病変 小脳病変 舞踏病

□痙攣　←→抗痙攣薬/痙攣物質

• 「痙攣」を当てられているようだ。
  ┌convulsion
  ├cramp
  ├tetany
  ├seisure
  ├spasm
  └myoclonus、 dystonia，バリズム ballism，チック tic
  
  
• 定義はあるようだけれど、・・・・
  
  

  convulsion：不随意に筋肉が激しく収縮することによって起こる発作。 中枢神経の障害により，不随意かつ発作性に筋肉が収縮することによって起こる発作。 意識障害をともなうことが多い。 ┌全身性痙攣 └局所性痙攣 間代性痙攣 clonic convulsion, clonic spasm, clonic seizure 拮抗筋の収縮がが交互に繰り返される痙攣。 伸筋と屈筋とが交互に収縮する。 運動を伴うような痙攣が反復する。 強直性痙攣 tonic convulsion, tonic spasm 筋収縮が持続的に一定時間続く。 運動を伴うような痙攣が持続する。 原因はさまざまで，てんかん、脳腫瘍、頭部外傷、電解質異常、低血糖などの頻度が高い。 熱性痙攣 febrile convulsion, fever convulsion---乳幼児では、発熱に引き続いておこる。 妊娠中は妊娠中毒症による子癇で痙攣がみられる。

  cramp：痛みを伴う強直性の痙攣をいう。 ふくらはぎの強直性痙攣は「こむらがえり」と呼ばれ、正常人でも筋疲労時に起こるし、妊娠後期にもみられる。 crampは種々の疾患でみられるが、これを主症状とする疾患としてstiff-man症候群、McArdle病、全身こむら返り病（里吉病）などがある。 胃痙攣 stomach cramps　→鎮痙薬 熱痙攣 heat cramps

  spasm [生理学用語集]では、「攣縮」 1. 不随意筋、特に平滑筋の持続的な収縮。 2. 骨格筋の短収縮 しかしspasmは通常広い意味で用いられ、いろいろな筋の不随意な収縮を意味するようだ。 間代性痙攣 clonic spasm, clonic seizure　↑ 強直性痙攣 tonic spasm　↑ 眼瞼痙攣 blepharospasm 片側顔面痙攣 hemifacial spasm 血管攣縮=血管痙攣 angiospasm, vascular spasm, vasospasm 気管支痙攣=気管支攣縮 bronchospasm 脳血管攣縮=脳血管痙攣 cerebral vasospasm 胃痙攣 gastrospasm, stomack spasm　→鎮痙薬 食道痙攣 esophageal spasm 喉頭痙攣 aryngospasm 有痛性強直性痙攣 painful tonic spasm: PTS（painful tonic seizure） 多発性硬化症では痛みを伴う強直性痙攣が四肢に起こることがある。 陳旧性の病巣を有している多発性硬化症患者の一側の上肢または下肢に起こる。

  ミオクローヌス myoclonus　参考1/2 自分の意志とは無関係な運動を起こす不随意運動の一つである。 神経系の過度の興奮によって生じる、急速に起こる電撃的な不随意的筋収縮で、拮抗筋が同期して収縮することが多い。 ある筋肉や筋肉群に起きる素速い稲妻のような収縮。痙攣よりも持続時間が短い。 陽性ミオクローヌスと、筋収縮の瞬間的停止による陰性ミオクローヌスnegative myoclonusとに分類される。陰性ミオクローヌスの病態ではasterixisや膝折れがある。 ミオクローヌスは片手の筋肉あるいは上腕、太もも、顔の筋肉群に起こる。しゃっくりは腹部と胸部の境目にある横隔膜の筋肉だけにミオクローヌスが起きたものです。ミオクローヌスは多くの筋肉で同時に起こることもある。 ミオクローヌスの原因 生理的ミオクローヌス 正常時にもみられる。 眠りかけたときなどにも手足のミオクローヌスが起こる；睡眠時単収縮（Sleep jerks） 不安誘発性 運動誘発性 吃逆：横隔膜と呼吸補助筋のミオクローヌスによって生じるしゃっくり 本態性ミオクローヌス 家族性本態性ミオクローヌス、夜間ミオクローヌスなど てんかん性ミオクローヌス てんかん発作による症候の一つであり、その場合はミオクローヌス発作とも呼ばれる。 てんかん発作の部分症状 小児のミオクローヌスてんかん（Lennox-Gastaut症候群など） 進行性ミオクローヌスてんかん（Uverricht-Lundborg、DRPLAなど） 良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん（BAFME） 症候性ミオクローヌス 蓄積症（リピドーシス、セロイドリポフスチノーシスなど） ミトコンドリア機能異常にともなうミオクローヌス 脊髄小脳変性症（DRPLA、Friedreich運動失調症など） 大脳基底核の変性（Wilson病、皮質基底核変性症など） 認知症にともなうもの（橋本脳症など） 感染症（CJD、HSV、SSPE、Whipple病など） 代謝性疾患（肝腎不全、CO2ナルコーシス、透析症候群、低Na、無酸素脳症、熱中症などなど） 傍腫瘍症候群（抗NMDA受容体脳炎、神経芽細胞腫） 局所の中枢神経障害（視床術後、外傷、脳血管障害、脳腫瘍） 中毒性ミオクローヌス ビスマス、重金属、臭化メチル、ドーパ、リチウム、水銀、アルミニウム 薬剤性ミオクローヌス 抗パーキンソン病薬/抗うつ薬（三環系、SSRI、リチウムなど）/ドーパミン阻害薬/抗てんかん薬/オピオイド薬剤/抗がん剤/抗生物質/心血管系薬剤/全身麻酔薬/抗ヒスタミン薬　などの薬の大量服用後にも起こることがある。 他の原因 晩年に起こる変性疾患（アルツハイマー病など）、頭部外傷などがある。

□線維束性収縮 fasciculation

• 骨格筋の自発収縮が1個の運動単位に生じ、これが皮膚の上から不随意な筋収縮として肉眼的に観察される現象
• 下位運動ニューロンが障害された後には再神経支配（reinnervation）が起こる。側枝発芽（collateral sprouting）により興奮しやすい状態となり、それが強まると自発放電、すなわち線維束性収縮が生じる。
• ECTなどを施行前に、サクシニルコリンクロライドを静注すると、上半身に続いて、下肢に線維束性収縮が起こる（約1分）
• 筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）などでは、筋萎縮とともに線維束性収縮がみられる。

Pain Relief

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