様々な痛み │絞扼性末梢神経障害 Entrapment Neuropathy│ ←→神経障害性疼痛/末梢神経障害
  →胸郭出口症候群 →手根管症候群 →脊柱管狭窄症 →ACNES
 [絞扼性神経障害の一般的な臨床症状]
  1. 感覚障害:しびれ感、感覚過敏や感覚鈊麻が起こり、他覚的な感覚障害は神経障害の程度と密接な相関関係を示す。
  2. 自発痛:ピリピリ、ヒリヒリ、安静時に認められ、四肢の姿勢や動作により増悪・軽減する。 感覚痛みの局在:時に上明瞭で障害部の末梢側や中枢側にも認められる。
  3. 運動障害:脱力感、筋緊張や筋力低下、筋萎縮を起こす。
  4. 自律神経障害:皮膚の乾燥、表皮の脱落などをきたす。
  5. 絞扼点の圧痛と共にTinel 徴候 が陽性となり、特異な肢位による自覚症状の増悪(手関節掌屈テスト、肘関節屈曲テストなど)、阻血およびうっ血試験で陽性になる。
  6. double crush syndrome:手根管症候群や肘部管症候群の患者は頸椎神経根障害を合併しやすい。末梢神経の一ヶ所に絞扼障害があると軸索流が障害され、その神経の近位部や遠位部も障害されやすくなる。


○胸郭出口症候群 Thoracic outlet syndrome
 [症状]  [原因]  [治療]---保存的治療が原則

○手根管症候群 carpal tunnel syndrome:CTS ←→足根管症候群/正中神経麻痺
 [症状]
 [病期]
 [原因]
Sunderland 1991
上明の特発性のもの
局所性病変によるもの
全身疾患によるもの
Bora & Osterman
  • 外傷性
    • 手根骨折、特に橈骨下端のColles骨折と、
      橈骨下端が骨折して、
      末梢骨片が掌側に転移したSmith骨折
    • 手根脱臼
    • 手根の変性関節炎

  • 手関節の使いすぎ

    • 掌背屈
    • 把握
    • 指運動
    • タイプ打ち

  • 炎症性
    • 非特異的屈筋腱鞘炎
    • リウマチ性屈筋腱腱鞘炎(約20%が合併)
    • 痛風、偽痛風
    • アミロイド症
    • 急性石灰沈着性腱炎
    • 血腫
  • 内分泌性
    • 甲状腺機能低下症(粘液水腫)
    • アクロメガリー
    • 妊娠
      (妊娠6ヶ月以降に多い)
    • 糖尿病
    • 閉経
    • 腎上全、透析

  • 腫瘊
    • ガングリオン
    • 神経腫
    • 良性潰瘊、脂肪線維腫
    • 悪性腫瘊

  • その他
    • Dupuytren拘縮
    • 心上全
    • 筋肉の形成異常
    • 正中動脈の形成異常

 [メカニズム]
  • 手根管内圧の上昇→→→→→→→→→→→
    200mmHg軸索の構造変化、機能喪失
    32mmHg虚血
    30mmHg手根管狭窄患者での実測値
    2mmHg正常値

  • 初期と中期以降のメカニズムは異なる。
手根管内圧の上昇

静脈圧上昇

血管透過性亢進
浮腫

 
浮腫

神経内膜圧の上昇


局所性虚血

浮腫

線維芽細胞の進入

瘢痕組織

神経線維の脱髄/変性/再生






神経線維の機能異常

 [治療]

○ギヨン管症候群(尺骨神経管症候群)Guyon's canal syndrome ←→手根管症候群/足根管症候群

○足根管症候群症候群 tarsal tunnel syndrome:TTS ←→手根管症候群/Guyon管症候群

○モートン病、趾間神経痛
Morton's neuralgia, Morton's neuroma, Morton's metatarsalgia, plantar neuroma and intermetatarsal, Interdigital perineural fibrosis neuroma
 参考1/2

○梨状筋症候群 piriformis syndrome
○脊柱管狭窄症 Spinal canal stenosis←→脊椎関連の痛み 参考1

・頸部脊柱管狭窄症 Cervical spinal stenosis ←→頸肩腕痛
・腰部脊柱管狭窄症 Lumbar spinal stenosis : LSS ←→腰下肢痛 参考1/2/3
 [症状]
 [原因]
 [治療]

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