新規申請について（学内専用）

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1.所属長の実施承諾書〔必須〕 ※所属長押印後白黒でスキャンしPDFにしてご提出下さい。
2.研究倫理委員会新規申請書〔必須〕
3.指針適用外チェックリスト〔必須〕2023.11.1〜(2024.3.19更新) ※原本は事務局（研究推進課研究支援係）まで送付してください
4.申請内容に合わせて�@〜�Bのいずれかを用意下さい。〔必須〕
�@研究倫理委員会研究計画書 ※添付資料；研究にかかる資料一式〔説明同意文書、調査票等〕
�A症例報告・事例報告申請書 ※添付資料；発表予定の投稿論文〔発表内容〕
�B実践報告申請書 ※添付資料；発表予定の投稿論文〔発表内容〕

【申請書類の選定のイメージ】

■研究として実施する場合　⇒　�@研究計画書（実施前に申請が必要）

■医療従事者同士の勉強会や関係学会、医療従事者向け専門誌等で個別の症例（事例）を
　報告する場合　⇒　�A症例報告・事例報告申請書

■業務の実態調査等、業務で行った内容を学会などで報告する場合　⇒　�B実践報告申請書


【添付資料について】

�@研究倫理委員会研究計画書の添付資料
　研究にかかる資料一式〔説明同意文書、調査票等〕は、研究内容は多岐にわたるため
　記載例はございません。
　研究実施される内容に合わせて作成ください。

�A症例報告・事例報告申請書、�B実践報告申請書の添付資料
　発表予定の投稿論文〔発表内容〕の書式に指定はございませんが、発表者全員の氏名が
　分かるように作成ください。

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フィールド長の承諾書（必要者のみ）
症例報告同意書（症例報告の場合の同意書見本）(提出不要)

【他の施設が主たる研究機関の医学系指針非該当の研究について】

■他の施設が主たる研究機関の医学系指針非該当の研究に参加する場合は、「提供を受けた研究計画書」と共に、下記の様式に当学の実施方法〔実施期間・研究対象者数・実施体制など〕や個人情報の取り扱いなど当学における事項を全て記載して提出して下さい。（主たる研究機関の研究計画書には加筆等行わないでください）

■「所属長の実施承諾書」及び「新規申請書」もご提出ください。

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研究計画書_滋賀医科大学版補遺 （他機関を主管とする多施設共同研究用）