滋賀医科大学医学部附属病院では、心臓の構造的な異常に対するカテーテル治療を積極的に行っています。 外科的手術に比べて体への負担が小さく、より安全な治療の選択肢を提供します。
Structural Heart Disease
構造的心疾患（SHD）とは、心臓の弁や壁などの「構造」に異常がある疾患の総称です。 大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症などの弁膜症、心房中隔欠損症や卵円孔開存などの先天性心疾患が含まれます。
これまで、SHDの治療には胸を大きく切開する外科的手術が必要でした。 近年、カテーテルを用いた低侵襲な治療法が急速に発展し、高齢の方や手術リスクの高い方にも治療の選択肢が広がっています。
足の付け根や首の血管から細い管（カテーテル）を挿入し、心臓まで到達させて治療を行います。 胸を開く必要がないため、体への負担が小さく、入院期間も短縮できます。
当院では循環器内科医、心臓血管外科医、麻酔科医、看護師、臨床工学技士などの多職種が参加する「ハートチーム」で、 患者さん一人ひとりに最適な治療法を検討します。
当院で実施可能な6つのカテーテル治療
心臓の出口にある大動脈弁が硬く狭くなり、血液がスムーズに送り出せなくなる病気です。 多くは加齢に伴う弁の変性（石灰＝カルシウムの沈着など）が原因で起こります。 進行すると息切れ、胸痛、失神などの症状が現れ、放置すると生命に関わります。
提供：エドワーズライフサイエンス
大動脈弁狭窄症の治療には、大きく「薬物治療（保存的治療）」と「侵襲的治療（手術治療）」があります。
SAVR（外科的大動脈弁置換術）は、人工心肺を用いて心臓を止め、悪くなった弁を直接切除して人工弁に置き換える手術です。 胸の中央の骨を切開する胸骨正中切開のほか、より小さな切開（5〜7cm程度）で行うMICS（低侵襲心臓手術）で実施することもあります。
TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）は、胸を切開せず、足の付け根などの血管からカテーテルで人工弁を心臓まで運び、狭くなった弁の位置で広げて留置する治療です。 鎮静・局所麻酔下（まれに全身麻酔）で行い、治療時間は約1〜2時間です。
どちらの治療が適しているかは、年齢・体力・解剖・併存疾患などをもとにハートチームで検討します。
提供：エドワーズライフサイエンス
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| TAVI（カテーテル） | SAVR（外科手術） | |
|---|---|---|
| 傷の大きさ | 足の付け根などに数mm | 胸骨正中切開または小切開 |
| 麻酔 | 経大腿アプローチでは多くは鎮静・局所麻酔 その他のアプローチでは全身麻酔 | 全身麻酔 |
| 人工心肺 | 不要 | 必要 |
| 治療時間 | 1〜2時間 | 3〜4時間 |
| 入院期間 | 7〜10日 | 2〜3週間 |
| 弁の耐久性※ | 7〜10年 | 15年以上 |
| ペースメーカー植込み | やや多い（5〜10%） | 3〜6% |
| 適応 | 全リスク患者 | 低〜中リスク患者 TAVIが解剖学的に不適な患者 |
※弁の耐久性はあくまで目安です。まれに早期に再手術（再治療）が必要になる方もいらっしゃいます。
提供：エドワーズライフサイエンス
1. 鉛筆ほどの太さに折りたたまれた人工弁を装着したカテーテルを、太ももの付け根の1cm弱の小さな穴から大腿動脈に入れて、心臓まで運びます。
2. 人工弁が大動脈弁の位置に到達したら、人工弁を広げて留置します。
3. 人工弁を留置した後は、カテーテルを抜き取ります。
4. 人工弁は留置された直後から、患者さんの新たな弁として機能します。
TAVIの治療動画（バルーン拡張型弁）（提供：エドワーズライフサイエンス）
TAVIの治療動画（自己拡張型弁）（提供：日本メドトロニック）
| バルーン拡張型 | 自己拡張型 | |
|---|---|---|
| 人工弁の例 |  |   |
| 広げ方 | バルーン（風船）で一気に広げて留置 | カテーテルのさやから少しずつ出しながら、 フレームがゆっくり自然に広がって留置 |
| メリット | 手技時間が短い 術後のペースメーカーがやや少ない | 留置中の位置調整・再収納が可能 小さな弁輪でも弁が大きく広がる |
| デメリット | 一度広げるとやり直せない 高度の石灰化では弁輪損傷に注意 | ペースメーカー植込みがやや多い |
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※経過や治療内容により日程が前後することがあります。
※入院での検査が望ましいと考えられた方には、早めに入院していただくことや検査のための入院をしていただくことがあります。
退院後は、術後1か月・3か月・1年を目安に外来を受診していただき、心エコーなどで人工弁の状態を確認します。 体調が安定していれば、ふだんの診療はかかりつけの先生と連携しながら行います。
各項目にカーソルを合わせる（タップする）と、詳しい説明が表示されます。
| 70歳以上の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| 現役並み所得III（年収約1,160万円〜） | 約31万円 |
| 現役並み所得II（年収約770万〜1,160万円） | 約22万円 |
| 現役並み所得I（年収約370万〜770万円） | 約14万円 |
| 一般（年収約156万〜370万円） | 約5.8万円 |
| 住民税非課税の方 | 約1.5〜2.5万円 |
僧帽弁は、心臓の左心房と左心室の間にある「逆流防止の扉」の役割をもつ弁です。 肺で酸素を受け取った血液は左心房から左心室へ流れ、左心室が収縮して全身へ送り出されます。 このとき僧帽弁がしっかり閉じることで、血液が左心房へ逆戻りするのを防いでいます。
この僧帽弁がうまく閉じなくなり、血液が左心房へ逆流してしまう病気が僧帽弁閉鎖不全症（僧帽弁逆流症）です。 弁の変性（器質性）や心臓の拡大や機能低下（機能性）が原因となります。 息切れ、動悸、むくみなどの心不全症状が現れます。
正常の僧帽弁
器質性MR
機能性MR
提供：アボットメディカルジャパン
僧帽弁閉鎖不全症の治療には、大きく「薬物治療（保存的治療）」と「侵襲的治療（手術治療）」があります。
外科的僧帽弁手術は、人工心肺を用いて心臓を止め、ご自身の弁を修復する僧帽弁形成術や、人工弁に置き換える僧帽弁置換術を行う手術です。 胸の中央の骨を切開する胸骨正中切開のほか、より小さな切開（5〜7cm程度）で行うMICS（低侵襲心臓手術）で実施することもあります。
M-TEER（経皮的僧帽弁接合不全修復術）は、胸を切開せず、足の付け根の静脈からカテーテルを進め、閉じきらない弁をクリップでつまんで逆流を減らす治療です。 全身麻酔下に経食道心エコーガイドで行います。治療時間は約2〜3時間です。外科手術が困難な患者さんにも適応できます。
どちらの治療が適しているかは、年齢・体力・弁の状態・併存疾患などをもとにハートチームで検討します。
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| M-TEER（カテーテル） | 外科的僧帽弁手術 | |
|---|---|---|
| 傷の大きさ | 足の付け根に数mm | 胸骨正中切開または小切開 |
| 人工心肺 | 不要 | 必要 |
| 入院期間 | 7〜10日 | 2〜3週間 |
| 逆流の改善度 | 軽度〜中等度まで軽減 | 根治的に修復可能 |
| 再治療の可能性 | あり（1〜5%） | 低い |
| 適応 | 機能性MR 手術リスクの高い器質性MR | 手術可能な患者 （主に器質性MR） |
※MR：僧帽弁閉鎖不全症（僧帽弁逆流）
1. 足の付け根の静脈からカテーテルを挿入し、心房中隔を越えてガイドワイヤーを左心房へ進めます。
2. ガイドカテーテルを通してクリップを左心房へ進め、僧帽弁の逆流部位の真上に位置を合わせます。
3. クリップで僧帽弁の前尖と後尖をつかんで留置します。左心房側から見ると弁口が2つに分かれた形になり（小写真）、エコーで逆流の減少を確認します。
4. カテーテルを抜去し、クリップのみを心臓の中に留置して治療は終了です。
提供：アボットメディカルジャパン
M-TEERの治療動画（提供：アボットメディカルジャパン）
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※入院での検査が望ましいと考えられた方には、早めに入院していただくことや検査のための入院をしていただくことがあります。
退院後は、術後1か月・6か月・1年を目安に外来を受診していただき、心エコーでクリップの状態と逆流の程度を確認します。 心不全のお薬の調整も外来で行います。ふだんの診療はかかりつけの先生と連携しながら行います。
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| 70歳以上の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| 現役並み所得III（年収約1,160万円〜） | 約29万円 |
| 現役並み所得II（年収約770万〜1,160万円） | 約21万円 |
| 現役並み所得I（年収約370万〜770万円） | 約12万円 |
| 一般（年収約156万〜370万円） | 約5.8万円 |
| 住民税非課税の方 | 約1.5〜2.5万円 |
| 69歳以下の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| ア（年収約1,160万円〜） | 約29万円 |
| イ（年収約770万〜1,160万円） | 約21万円 |
| ウ（年収約370万〜770万円） | 約12万円 |
| エ（年収〜約370万円） | 約5.8万円 |
| オ（住民税非課税の方） | 約3.5万円 |
心房細動の患者さんでは、心臓内（特に左心耳）に血栓ができやすく、それが脳に飛ぶと脳梗塞を引き起こします。 通常は抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）で予防しますが、出血リスクが高い患者さんには内服が困難な場合があります。 左心耳を閉鎖することで、血栓の形成を防ぎ、抗凝固薬を中止できる可能性があります。
出血リスクが高く抗凝固薬の継続が難しい方に加えて、抗凝固薬を内服していたにもかかわらず脳梗塞を発症した方も治療の対象になります。
心房細動による脳梗塞の予防には、大きく「薬物治療（保存的治療）」と「侵襲的治療（手術治療）」があります。
LAAO（経皮的左心耳閉鎖術）は、胸を切開せず、足の付け根の静脈からカテーテルを進め、左心耳の入口に閉鎖デバイスを留置する治療です。 全身麻酔で行い、治療時間は約1時間です。術後45日程度は抗凝固薬を継続し、その後多くの方は抗血小板薬のみに移行できます。
どちらの治療が適しているかは、出血のリスク・脳梗塞のリスク・生活状況などをもとにハートチームで検討します。
提供：トーアエイヨー 心臓・血管病アトラス
1. 足の付け根の静脈からカテーテルを進め、心房中隔を越えて左心耳の入口まで到達します。
2. 柔らかいワイヤーを目印に、カテーテルを左心耳の奥まで安全に進めます。
3. 左心耳の入口で閉鎖デバイスを傘のように開いて留置し、入口をふさぎます。
LAAOの治療動画（提供：ボストンサイエンティフィックジャパン）
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| LAAO | 抗凝固薬 | |
|---|---|---|
| 脳梗塞予防 | 同等 | 同等 |
| 出血リスク | 術後45日以降は低減 | 継続的にあり |
| 内服の負担 | 抗凝固薬中止可能※ | 生涯内服が必要 |
| 侵襲性 | カテーテル手技が必要 | 内服のみ |
| 入院期間 | 4〜5日 | 入院不要 |
| 適応 | 出血リスクが高い患者 抗凝固薬を飲んでいても脳梗塞を起こした患者 | 一般的な心房細動患者 |
※将来的に脳梗塞リスクが高いと判断された方や、過去に抗凝固薬を飲んでいても脳梗塞を起こした方は、抗凝固薬が継続になる場合があります。
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術後45日ごろに経食道心エコーでデバイスの状態を確認し、抗血栓薬の調整を行います。 術後1年にも経食道心エコーでデバイスの状態を確認します。ふだんの診療はかかりつけの先生と連携しながら行います。
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| 70歳以上の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| 現役並み所得III（年収約1,160万円〜） | 約27万円 |
| 現役並み所得II（年収約770万〜1,160万円） | 約18万円 |
| 現役並み所得I（年収約370万〜770万円） | 約10万円 |
| 一般（年収約156万〜370万円） | 約5.8万円 |
| 住民税非課税の方 | 約1.5〜2.5万円 |
| 69歳以下の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| ア（年収約1,160万円〜） | 約27万円 |
| イ（年収約770万〜1,160万円） | 約18万円 |
| ウ（年収約370万〜770万円） | 約10万円 |
| エ（年収〜約370万円） | 約5.8万円 |
| オ（住民税非課税の方） | 約3.5万円 |
心臓の左右の心房を隔てる壁（心房中隔）に生まれつき穴が開いている病気です。 穴を通じて左心房から右心房へ血液が流れ込み、右心系への負担が増加します。 成人になってから息切れや不整脈で発見されることもあります。
心房中隔欠損症の治療には、大きく「薬物治療（保存的治療）」と「侵襲的治療（手術治療）」があります。
外科手術は、人工心肺を用いて心臓を止め、穴を直接縫い合わせるかパッチで閉鎖する手術です。穴の場所や大きさなどでカテーテル手術が困難な症例が主な適応となります。
カテーテル閉鎖術は、胸を切開せず、足の付け根の静脈からカテーテルで閉鎖栓を運び、穴を両側から挟んで閉鎖する治療です。経食道心エコーまたは心腔内エコーでガイドしながら行います。
どちらの治療が適しているかは、穴の大きさ・位置・穴のふちの状態などをもとにハートチームで検討します。
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| カテーテル閉鎖術 | 外科手術 | |
|---|---|---|
| 傷の大きさ | 足の付け根に数mm | 胸骨正中切開または小切開 |
| 人工心肺 | 不要 | 必要 |
| 入院期間 | 4〜5日 | 2〜3週間 |
| 適応の範囲 | 欠損孔が38mm以下で、穴のふちが十分にある方 | 全ての形態に対応 |
| 閉鎖成功率 | 95%以上 | ほぼ100% |
1. 足の付け根の静脈からカテーテルを進め、心房中隔の穴を通して左心房へ入ります。
2. 左心房側で閉鎖栓の円盤（ディスク）を開きます。
3. カテーテルを手前に引いて円盤を心房中隔に密着させ、右心房側の円盤を開きます。
4. 2枚の円盤で穴を挟み込むように閉鎖し、カテーテルから切り離して留置します。
提供：トーアエイヨー 心臓・血管病アトラス
ASD閉鎖術の治療動画（提供：日本ライフライン株式会社）
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退院後は、術後1か月・6か月・1年を目安に外来を受診していただき、心エコーで閉鎖栓の状態を確認します。 抗血小板薬は約6か月間の内服を予定し、外来で調整します。ふだんの診療はかかりつけの先生と連携しながら行います。
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| 70歳以上の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| 現役並み所得III（年収約1,160万円〜） | 約27万円 |
| 現役並み所得II（年収約770万〜1,160万円） | 約19万円 |
| 現役並み所得I（年収約370万〜770万円） | 約10万円 |
| 一般（年収約156万〜370万円） | 約5.8万円 |
| 住民税非課税の方 | 約1.5〜2.5万円 |
| 69歳以下の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| ア（年収約1,160万円〜） | 約27万円 |
| イ（年収約770万〜1,160万円） | 約19万円 |
| ウ（年収約370万〜770万円） | 約10万円 |
| エ（年収〜約370万円） | 約5.8万円 |
| オ（住民税非課税の方） | 約3.5万円 |
卵円孔は胎児期に左右の心房をつないでいた穴で、通常は出生後に自然に閉じます。 しかし、成人の約25%で完全に閉鎖しておらず、これを卵円孔開存（PFO）と呼びます。 多くは無症状ですが、静脈系の血栓（主に足にできた血栓）がPFOを通過して脳に飛んでいく可能性があり、脳梗塞（奇異性脳塞栓症）の原因となることが知られています。
提供：アボットメディカルジャパン
PFOに関連する脳梗塞の再発予防には、大きく「薬物治療（保存的治療）」と「侵襲的治療（手術治療）」があります。
どちらの治療が適しているかは、脳神経内科と連携し、PFOが脳梗塞の原因である可能性や再発リスクをもとに検討します。
1. 足の付け根の静脈からシース（管）を挿入し、右心房からPFOを通して左心房側へ進めます。
2. カテーテルの先端まで閉鎖栓を進め、左心房側のディスクを傘のように開きます。
3. 左心房側のディスクを心房中隔に近づけます。
4. 右心房側のディスクを傘のように開きます。
5. カテーテルから閉鎖栓を切り離し、本体のみを心臓の中に留置します。
提供：アボットメディカルジャパン
PFO閉鎖術の治療動画（提供：アボットメディカルジャパン）
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退院後は、術後1か月・6か月・1年を目安に外来を受診していただき、心エコーで閉鎖栓の状態を確認します。 脳梗塞の再発予防については脳神経内科とも連携してフォローします。
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| 70歳以上の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| 現役並み所得III（年収約1,160万円〜） | 約26万円 |
| 現役並み所得II（年収約770万〜1,160万円） | 約18万円 |
| 現役並み所得I（年収約370万〜770万円） | 約9万円 |
| 一般（年収約156万〜370万円） | 約5.8万円 |
| 住民税非課税の方 | 約1.5〜2.5万円 |
| 69歳以下の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| ア（年収約1,160万円〜） | 約26万円 |
| イ（年収約770万〜1,160万円） | 約18万円 |
| ウ（年収約370万〜770万円） | 約9万円 |
| エ（年収〜約370万円） | 約5.8万円 |
| オ（住民税非課税の方） | 約3.5万円 |
心臓の左心房と左心室の間にある僧帽弁が変性することで弁が狭くなり、血液が流れにくくなる病気です。 主にリウマチ熱の後遺症として起こります。 進行すると息切れ、動悸、心房細動などの症状が現れます。
正常の僧帽弁とリウマチ性僧帽弁狭窄症（左心房側から見た3D経食道心エコー画像）
正常の僧帽弁
弁は薄くしなやかで、拡張期には弁口（破線）が大きく開き、血液がスムーズに流れます。
リウマチ性僧帽弁狭窄症
弁が厚く硬くなり、前尖と後尖のつなぎ目である交連部（矢印）が癒合して、弁口（破線）が「魚の口」のように細く狭くなっています。
僧帽弁狭窄症の治療には、大きく「薬物治療（保存的治療）」と「侵襲的治療（手術治療）」があります。
外科的僧帽弁置換術は、人工心肺を用いて心臓を止め、狭くなった僧帽弁を切除して人工弁に置き換える手術です。 胸の中央の骨を切開する胸骨正中切開のほか、より小さな切開（5〜7cm程度）で行うMICS（低侵襲心臓手術）で実施することもあります。 弁の石灰化が高度な場合や僧帽弁逆流を合併している場合に選択されます。
PTMC（経皮経静脈的僧帽弁交連裂開術）は、胸を切開せず、足の付け根の静脈からカテーテルを進め、バルーン（風船）を僧帽弁まで運んで膨らませ、癒着した弁の合わせ目を裂いて広げる治療です。 治療時間は約1〜2時間です。
どちらの治療が適しているかは、弁の状態（石灰化の程度や僧帽弁逆流の合併の有無）などをもとにハートチームで検討します。
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| PTMC | 外科的僧帽弁置換術 | |
|---|---|---|
| 傷の大きさ | 足の付け根に数mm | 胸骨正中切開または小切開 |
| 人工心肺 | 不要 | 必要 |
| 入院期間 | 5〜7日程度 | 2〜3週間 |
| 治療効果 | 狭さを和らげる（改善は外科手術より小さく、再び狭くなることがある） | 根治的 |
| 適応 | 弁の変性が比較的軽い場合 僧帽弁逆流が軽度の場合 | 石灰化など弁の変性が強い場合や 僧帽弁逆流が高度の場合も対応可能 |
1. 足の付け根の静脈からカテーテルを挿入し、心房中隔を越えてガイドワイヤーを左心房へ進めます。
2. ガイドワイヤーに沿って、折りたたんだバルーンカテーテルを左心房へ進めます。
3. バルーンを僧帽弁に通し、先端側だけを膨らませて弁口に引っかけ、位置がずれないように固定します。
4. バルーン全体を膨らませて、癒合した弁の交連部を裂開し、弁の開きを広げます。心エコーで弁の開きと逆流を確認しながら、必要に応じて段階的に拡張します。
提供：東レ
PTMCの治療動画（提供：東レ）
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退院後は、術後1か月・6か月・1年を目安に外来を受診していただき、心エコーで弁の開き具合を確認します。年月とともに再び弁が狭くなる（再狭窄）ことがあるため、その後も定期的な経過観察が大切です。 心房細動を合併している方は抗凝固薬の内服を継続し、外来で調整します。ふだんの診療はかかりつけの先生と連携しながら行います。
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| 70歳以上の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| 現役並み所得III（年収約1,160万円〜） | 約26万円 |
| 現役並み所得II（年収約770万〜1,160万円） | 約18万円 |
| 現役並み所得I（年収約370万〜770万円） | 約9万円 |
| 一般（年収約156万〜370万円） | 約5.8万円 |
| 住民税非課税の方 | 約1.5〜2.5万円 |
| 69歳以下の方 | |
|---|---|
| 所得区分 | ひと月の自己負担 |
| ア（年収約1,160万円〜） | 約26万円 |
| イ（年収約770万〜1,160万円） | 約18万円 |
| ウ（年収約370万〜770万円） | 約9万円 |
| エ（年収〜約370万円） | 約5.8万円 |
| オ（住民税非課税の方） | 約3.5万円 |
当院での治療をご検討の患者さんは、かかりつけ医からの紹介状をご持参の上、
循環器内科の外来を受診してください。
医療機関の先生方からのご相談も随時受け付けております。