滋賀医科大学 医学部附属病院 薬剤部

滋賀医科大学 医学部医学科 薬物治療学講座

Department of Pharmacy, Shiga University of Medical Science Hospital
Department of Pharmacotherapeutics, Shiga University of Medical Science

調剤室は外来部門と入院部門から構成されており、医師によって処方された内用薬、外用薬、注射薬などあらゆる薬の調剤を行っています。また、一部の病棟でありますが一般輸液のミキシングを実施しています。お薬相談窓口（8番窓口）では、患者さんからの薬に関する質問や相談が寄せられた場合や、患者さんへの薬剤情報提供の依頼が医師より寄せられた場合等に、「お薬の説明書」を用いて、薬の飲み間違いの防止や服薬コンプライアンスの確保を目指した対応を行っています。薬剤管理指導業務については、調剤室全員が担当しており、調剤に支障が出ない範囲で午後から病棟に出向いて、持参薬や指示簿のチェック、医療スタッフへの情報提供、患者さんの服薬指導や副作用モニタリングを行っています。また、手術部やICUのサテライトファーマシーに薬剤師を派遣しています。なお、月に1回調剤室の主任以上のメンバーを中心に、調剤過誤委員会を実施し、インシデントの共有とその改善策の構築に全力で取り組んでいます。

薬剤部における“医薬品供給の管理”と“医薬品情報の管理”を行う部署です。
薬剤部より払出しを行う医薬品の在庫・発注管理や、最新の医薬品情報の収集・管理・評価、及び医療従事者等からの医薬品に関する質疑に対して回答・情報提供を行っています。さらに、電子カルテ端末から参照できる電子版医薬品集のメンテナンスを行い、採用薬以外の医薬品についても情報提供を行っています。また、緊急安全性情報の連絡や、医薬品適正使用に関わる情報の提供、安全使用のための情報をまとめた「クスリのリスクコミュニケーション」を作成・配布しています。
さらに、当院の採用薬の決定に関わる薬事委員会の資料作成や採用が決定した医薬品の処方オーダーマスターの登録及び保守業務を行っています。投与量チェックや併用禁忌、妊婦禁忌等の各種チェック機能に関わる医薬品情報をメンテナンスすることで、処方オーダー時の安全性を担保し、システム面からも薬物療法の安全な実施を支援しています。
一方、薬剤部と保険薬局との連携の窓口として、施設間情報連絡書や疑義照会簡素化プロトコルの対応も行っています。疑義照会簡素化プロトコルでは、予め決められたルールに従って薬局が疑義照会を簡略化し、その結果を薬剤部に報告する運用になっています。医薬品情報管理室ではその結果の医師へのフィードバック等を通して、病院と薬局の橋渡しをしています。

抗がん薬の治療は、プロトコール審査委員会で審議し、承認された治療計画（レジメン）に基づいて実施されます。薬剤師は用法・用量、治療の妥当性、スケジュール、配合変化など、薬の専門家の観点から審議に携わっています。承認されたレジメンは薬剤師が責任をもって電子カルテに登録し、定期的に登録内容の見直しを行い適正な治療となるよう管理しています。現在では約900以上のレジメンが登録されています。
当院では、2005年8月より化学療法室での抗がん薬治療を行っております。化学療法室内には薬剤混注室を設置し、4～6名の薬剤師が常駐しています。入院・外来を問わず全ての治療について、投与量、併用薬および臓器機能のチェックを行ったうえで、無菌的に調製しており、安全で安心できる抗がん薬治療を提供できるよう尽力しています。
外来治療では治療に来られるたびに面談を行い、副作用のモニタリングとその対処、治療に関する相談や解決などに薬剤師としての専門性を発揮しています。さらに、医師、看護師、他のスタッフおよび地域の薬剤師とも連携して、がん薬物療法の質的向上に努めております。

製剤室では、市販の医薬品では対応できない様々な臨床のニーズに対応するため、独自の院内製剤を調製しています。具体的には、国内で市販されていない注射剤、点眼剤、軟膏剤などの調製や、国内で市販されている医薬品であっても、個々の患者さんに最も適した濃度、量への変更を行っています。また、患者さんの苦痛の軽減をはかるため、注射剤から坐剤への剤型の変更なども行っています。
新規に院内製剤を調製する場合は、院内倫理委員会あるいは薬事委員会で倫理性、安全性および患者さんへのインフォームドコンセントの取得方法などについて審議を行い、病院全体のコンセンサスを得てから調製しています。 また、1995年3月からは全病棟を対象として高カロリー輸液の無菌調製を行っています。

薬効・薬物動態解析室では、当院で実施される薬物療法を薬力学・薬物動態学的な側面から支援するための中心的な部門です。その主な業務内容は以下のとおりです。
1. TDM (Therapeutic Drug Monitoring) 業務
薬効・薬物動態解析室では血液中の薬物濃度を測定することにより、用量調節の難しい薬物による治療を支援しています。TDM業務は薬物動態学の理論に基づいて、時間経過に伴う体内での薬物濃度の変化および効果発現の関係を予測し、一人ひとりの患者さんに適した投与設計の一助を成すものです。また、院内感染対策上重要である抗MRSA薬などの抗菌薬もTDM業務の対象薬物であり、これらの薬物の適正使用の面から感染対策チームの活動にも携わっています。
2. PGx (Pharmacogenomics) 検査
薬物の代謝酵素やトランスポーターの遺伝子多型に基づいて、効果や副作用発現を予測し、個人に合わせた投与量・薬剤選択を支援する検査です。遺伝子情報、生活環境、およびライフスタイルにおける一人ひとりの患者さんの違いを考慮して疾病予防や治療を行うというPrecision Medicineの実現に有効なツールです。当院薬剤部では、医学的評価の定まった遺伝子多型解析を臨床研究目的ではなく、日常業務として実施しています。

病棟業務は臨床薬剤師としての中心的な業務です。当院では、各病棟2〜3名の薬剤師で約30～60名の患者さんの薬物治療を管理しています。病棟では持参薬の鑑別、指示簿のチェック、レジメンのチェック、患者さんへの服薬指導、医療スタッフへの情報提供などを行っています。患者さんが安心して服薬できるように丁寧な服薬指導を心がけています。
当室では、薬剤師が病棟で薬物治療の安全を担保できるように、効果的・効率的な業務を目指して業務手順などの面で支援しています。

感染対策チーム（ICT）および抗菌薬適正使用支援チーム（AST）は、医師、看護師、検査技師、事務職員、薬剤師（3名）で構成され、院内感染を防ぎ適切な治療を支援する活動をしています。週1回のラウンドと日々のカンファレンスに参加し、感染制御や感染症治療に必要な消毒薬、抗菌薬の適正使用の面から、これらの活動を支援しています。感染防止対策加算1、感染防止対策地域連携加算、および2018年4月より抗菌薬適正使用支援加算を算定しています。

2011年6月にオープンした手術部サテライトファーマシーには、ローテーションで薬剤師が1名常駐し、麻酔科医師、手術部看護師と共に医薬品の管理や発注業務を行っています。特に、筋弛緩薬、麻薬については空バイアル、空アンプルの確認まで行うことで、厳重に管理しています。