訪問看護等指示書依頼

訪問看護等指示書依頼

訪問看護等指示書依頼の手順

①ホームページより「訪問看護等指示書依頼書」（以下様式あり）をダウンロードし、必要事項を記載ください。
②「患者支援センター訪問看護指示書担当」宛てに、必要書類を同封の上郵送ください。
③文書作成後、ご依頼いただいた施設へ返送いたします。
（なお作成には3～4週間程度かかりますので、ご了承ください。）

依頼時に必要な書類

「訪問看護等指示書依頼書」PDF
「訪問看護等指示書依頼書」word

郵送先

〒520-2192　滋賀県大津市瀬田月輪町
滋賀医科大学医学部附属病院 患者支援センター　訪問看護指示書担当
TEL.077-548-2772

訪問看護等指示書作成に関するお願い

□内容変更（回数・リハビリ追加等）をご希望の場合

診察時に医師へご相談ください。医師が確認・判断したうえで必要に応じて、新たに指示書を発行いたします。

□過去の日付にさかのぼっての発行（遡及発行）はできません

指示書は医師が患者さんの状態を確認し、訪問看護等の必要性を判断したうえで発行します。そのため、過去の日にちを指示期　　間として設定することはできません。

□発行にはお時間をいただきます

指示書発行に時間を要する場合がありますので、期間に余裕をもってご依頼いただきますようお願いいたします。

※依頼書は、患者さん一人につき一枚でお願いいたします。
※誤送防止のため、ご郵送の際は依頼者様（施設・事業所等）の宛先を記載した返信用封筒（切手不要）の同封にご協力をお願いいたします。